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Fármacos contra la diabetes y avances en diabetes
Los fármacos contra la obesidad y los avances en diabetes tipo 1 y acromegalia, grandes hitos de la Endocrinología
La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición celebra su congreso donde hablará de estos avances del último año y de los retos de la especialidad, como adaptarse a la IA.
Rocío R. García-Abadillo Diario Médico Mié, 16/10/2024 – 20:15
Todos conocemos la enorme revolución que ha supuesto la llegada de fármacos para tratar la obesidad. Por un lado, porque hasta ahora no había nada para esta enfermedad y, por otro lado, por los excelentes resultados que se están consiguiendo. La semaglutida lo ha cambiado todo dentro de la Endocrinología, especialmente en el último año que es cuando se ha aprobado para obesidad ya que estaba aprobada para una indicación diferente, para diabetes, como recuerda Ignacio Bernabéu, especialista de Endocrinología y Nutrición en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y presidente de la Sociedad Española de Endocrinología (SEEN).
La SEEN celebra estos días su congreso anual, este año en Oviedo. Y a lo largo de estos tres días desfilarán 1.300 profesionales y casi 200 ponentes y moderadores para actualizar sobre las últimas actualizaciones de la especialidad.
En el último año, según Bernabéu, resalta este hito de los fármacos de la obesidad. «Regulan el tránsito intestinal, regulan la producción de insulina y regulan también el apetito. Son fármacos que están ya comercializados y a la venta en España para la obesidad, que pueden conseguir pérdidas de peso de hasta un 20% y que suponen un avance muy significativo en el tratamiento de la obesidad, una enfermedad crónica basada en la adiposidad y que es el origen de casi todo lo que le pasa al mundo moderno. Es decir, la obesidad primero empieza con sobrepeso, después pasas a obesidad, luego a insulinorresistencia, después pasas a diabetes, a prediabetes, luego pasas a tener el colesterol, acabas teniendo la tensión alta, acabas siendo cardiópata, terminas teniendo un infarto, un ictus… en fin, acabas teniendo todo ¿y dónde empieza? En el trastorno metabólico que es llamado obesidad«.
Obesidad, problema también social
Tanto para este especialista como para María Ballesteros, presidenta del Comité de Programa del 65º Congreso de la SEEN, hoy día la sociedad y parte incluso del estamento médico considera que la obesidad no es una enfermedad, sino «un vicio». «Hemos hecho sentir culpable a la gente, somos crueles con la gente que tiene obesidad. En los pacientes hay de todo y hay muchos que quieren controlar su enfermedad, pero no pueden y no les damos herramientas», asegura Ballesteros, que también es jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición en el Complejo Asistencial Universitario de León, e incide en que la obesidad es un problema médico pero también social.
«El tratamiento más rentable de la cardiopatía isquémica o de la trombosis cerebral es corregir la obesidad, es decir, corregir las alteraciones metabólicas que ponen en marcha todo el sistema. La obesidad también se asocia a algunos tipos de cáncer, por lo que tenemos un gran avance que es la aparición de fármacos eficaces y tenemos un gran retraso y es que estos fármacos no están financiados en ningún caso y son medicamentos caros que muchos pacientes no se pueden permitir porque además son tratamientos crónicos. Es un problema de equidad y un problema de visión de que al final estás pagando más por las complicaciones de la obesidad que lo que te costaría evitarla», agrega Bernabéu.
Ballesteros apunta a unos estudios de hace unos meses que mostraban que en EEUU, «los ‘campeones de la obesidad’, parece que la tendencia a seguir escalando la prevalencia de la obesidad se ha frenado en los últimos años y una de las teorías es por la aparición de estos fármacos, que ojalá sea así, ojalá ya podamos empezar a frenar esa curva que da tanto miedo. En España ahora mismo estamos en alrededor del 20% de personas adultas con obesidad y las previsiones son que para el año 2035 vamos a estar en el 37% de la población. La OMS hizo una llamada hace más o menos un año diciendo que ningún país del mundo ha conseguido frenar la escalada de prevalencia de obesidad. Si en EEUU, que llevan la delantera, parece que puede estar empezando a frenarse la tendencia es una noticia estupenda».
En Oviedo se hablará de obesidad y de estos fármacos una semana antes de que precisamente en esta ciudad se entregue el Premio Princesa de Asturias de Investigación 2024 a los ‘padres’ de estos fármacos agonistas del receptor GLP-1, recuerda Ballesteros, quien destaca la conferencia que dará en el Congreso Leigh Perreault, de Colorado (EEUU), que hablará de la pandemia de obesidad y diabetes tipo 2.
Diabetes tipo 1
De diabetes, pero tipo 1, se hablará también estos días, remarca la especialista. Este mismo lunes el italiano Emanuele Bosi, jefe del Departamento de Medicina General, Diabetes y Endocrinología y director del Instituto de Investigación sobre Diabetes del Hospital San Raffaele (Milán), ha realizado la conferencia inaugural. «Es el tipo de diabetes que hasta ahora no tiene ninguna curación y que controlamos con insulina. Hay tratamientos nuevos que parece que pueden retrasar la enfermedad en familiares que tienen diabetes tipo 1 y que tienen unas características genéticas que les hacen predisponerse a tenerla. El profesor Bosi habla de si merece la pena hacer cribado de riesgo de diabetes en población en general para poder ofrecer ese fármaco. Creo que es una de las cosas más relevantes en novedades este año».
La doctora Ballesteros explica que previo al momento en que aparece la diabetes tipo 1 porque el páncreas está destruido y no produce insulina, «ha pasado por todo lo anterior: tener la predisposición genética y que el sistema inmune ataque al páncreas. Los nuevos fármacos son inmunomoduladores y lo que hacen es que en personas que tienen esa predisposición genética intentan frenar esa respuesta inmunitaria de después. Están empezando a desarrollarse y probablemente en los próximos años habrá una eclosión de muchos más fármacos. Ahora el primero se llama teplizumab«.
Así es Mounjaro, el medicamento que Reino Unido planea administrar a los desempleados con obesidad
Jorge García publicado en 20 minutos el 18.10.2024 – 08:40h
El país se está planteando realizar un estudio en colaboración con la farmacéutica Eli Lilly en el que administrará Mounjaro a 250.000 pacientes para analizar el impacto en el desempleo.
Reino Unido, en conjunto con la farmacéutica Eli Lilly, se plantea dar luz verde a que su sistema sanitario público comience a administrar el medicamento Mounjaro hasta a 250.000 personas con obesidad y en situación de desempleo, con el fin de que «se puedan reincorporar al mercado laboral» y de documentar el efecto de esta política en la economía.
Así lo ha explicado el primer ministro laborista Keir Starmer, que dijo que «este medicamento podría ser muy importante para nuestra economía y para la salud. Será muy útil para las personas que quieren perder peso, necesitan perder peso, es muy importante para la economía, para que la gente pueda volver a trabajar» en declaraciones concedidas al medio británico BBC.
Cómo funciona la tirzepatida
La tirzepatida es un fármaco indicado en el tratamiento de la diabetes de tipo 2 y la obesidad que actúa como un inhibidor de los receptores de la hormona GLP-1 y la hormona GIP. Va, por tanto, un paso más allá que fármacos revolucionarios como la semaglutida (Ozempic) que sólo inhiben la acción de la primera.
Esencialmente, detalla la prestigiosa Clínica Mayo de los Estados Unidos, los fármacos de la familia GLP-1 (llamados así por el péptido similar al glucagón tipo 1) tienen dos efectos principales: por una parte, cuando los niveles de glucosa empiezan a subir después de una comida, estimulan al cuerpo a producir más insulina; y, por otra, provocan una importante reducción del apetito.
La tirzepatida, además de ello, (principio activo de Mounjaro) promete ir un paso más allá que sus predecesores actuando también como un inhibidor de otra hormona asociada a la patogénesis de la obesidad, el polipéptido inhibidor gástrico (GIP), que cumple en el cuerpo un papel muy similar al del GLP-1.
Una gran eficacia
Esto explica que, como se detalló en la presentación de este fármaco que tuvo lugar este lunes en Madrid, en los ensayos con tirzepatida para su indicación en la diabetes, más del 90% de los pacientes lograron el control glucémico y más de la mitad alcanzaron la normalización (frente al 19,7% que lo consigue con semaglutida), y se produjeran pérdidas de peso de media de hasta 12,4 kg, el doble que en el caso el componente del Ozempic (6,2kg).
También según los datos aportados por el fabricante, en pacientes con obesidad y el sobrepeso pero sin diabetes el tratamiento reduce de media hasta el 22,5% (23,6 kg) del peso a la semana y, además, 4 de cada 10 pacientes consiguieron una pérdida igual o superior al 25%. La práctica totalidad de ellos, el 96%, tuvieron una reducción de su peso igual o superior al 5% al cabo de 72 semanas de tratamiento.
Hay que apuntar, no obstante, que el uso de todos estos fármacos está limitado a pacientes con prescripción médica; en ninguna circunstancia debe hacerse de ellos un «uso cosmético». Así lo señaló fehacientemente Mar Malagón , presidenta de la Sociedad Española de Obesidad, que recordó que la tirzepatida «es para personas decididamente enfermas: no estamos hablando de pérdidas de peso ocasionales para irse a la feria».
Efectos secundarios y contraindicaciones
La tirzepatida puede tener algunos efectos secundarios que conviene tener presentes. Uno de ellos es la pérdida de masa muscular, que debe mitigarse mediante la realización de ejercicio físico; otros son reacciones leves similares a los que produce la semaglutida, como náuseas, diarrea y vómitos.
Por otro lado, el tratamiento se considera contraindicado para personas con antecedentes de pancreatitis, ya que esta complicación se ha registrado como posible efecto secundario muy raro pero grave. También se desaconseja en mujeres embarazadas, ya que no existen estudios sobre su seguridad en esta población, y en personas con una forma particular y rara de cáncer de tiroides (carcinoma medular de tiroides) por algunas evidencias sobre modelos animales de que podría incrementar su riesgo.
Referencias Mayo Clinic. Agonistas del GLP-1: fármacos para la diabetes y pérdida de peso. Consultado online en https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/type-2-diabetes/expert-answers/byetta/faq-20057955 el 24 de junio de 2024.
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